Clàr-innse
A rèir a mhisean, bidh Bòrd Deasachaidh MedTvoiLokony a’ dèanamh a h-uile oidhirp gus susbaint meidigeach earbsach a thoirt seachad le taic bhon eòlas saidheansail as ùire. Tha am bratach a bharrachd “Checked Content” a’ nochdadh gun deach an artaigil ath-sgrùdadh le no a sgrìobhadh gu dìreach le lighiche. Tha an dearbhadh dà-cheum seo: neach-naidheachd meidigeach agus dotair a 'toirt cothrom dhuinn susbaint den chàileachd as àirde a thoirt seachad a rèir eòlas meidigeach làithreach.
Tha ar dealas san raon seo air a bhith air a mheas, am measg feadhainn eile, le Comann Luchd-naidheachd airson Slàinte, a thug an tiotal urramach an Great Educator air Bòrd Deasachaidh MedTvoiLokony.
Tha galar hemolytic ùr-bhreith na chumha a tha air adhbhrachadh le neo-fhreagarrachd (còmhstri) ann am buidhnean fala Rh factor no AB0 eadar màthair agus fetus. Bidh an tinneas ag adhbhrachadh cinneasachadh antibodies ann am fuil a ’mhàthar, a tha an uair sin a’ leantainn gu briseadh sìos ceallan fala dearga an fetus agus an ùr-bhreith. Is e buidheachas an cruth as cunnartaiche de ghalar hemolytic.
Beagan fhaclan mu ghalar hemolytic an ùr-bhreith ...
Tha an tinneas co-cheangailte ri còmhstri seròlach, ie suidheachadh anns a bheil buidheann fala na màthar eadar-dhealaichte bho bhuidheann fala an leanaibh. Bidh galar haemolytic ag adhbhrachadh cinneasachadh antibodies ann am fuil na màthar a bhios a’ briseadh sìos ceallan fala dearga an fetus agus an ùr-bhreith. Is e an cruth as cunnartaiche den ghalar droch bhuidheachas ùr-bhreith, air adhbhrachadh le ìrean bilirubin a tha ag àrdachadh gu luath san fhuil agus leasachadh anemia. Nuair a thèid an ìre bilirubin thairis air ìre sònraichte, faodaidh e cron a dhèanamh air an eanchainn, ris an canar buidheachas de na testicles aig bonn an eanchainna thig gu buil - ma mhaireas an leanabh - fo-leasachadh psychophysical. An-dràsta, chan eil an còmhstri seròlach na dhuilgheadas cho mòr ‘s a bha e san XNUMXmh linn.
Na h-adhbharan airson galar hemolytic an ùr-bhreith
Tha buidheann fala sònraichte aig a h-uile duine, agus fo chumhachan àbhaisteach cha bhith corp fallain a’ toirt a-mach antibodies an aghaidh a cheallan fala. Chan eil buidheann fala Rh + a’ toirt a-mach antibodies an aghaidh a’ bhàillidh seo, ie anti-Rh. San aon dòigh, chan eil corp euslainteach le buidheann fala A a’ toirt a-mach antibodies anti-A. Ach, chan eil an riaghailt seo a 'buntainn ri boireannaich a tha trom le leanabh, agus mar sin tha galar hemolytic an ùr-bhreith air adhbhrachadh le còmhstri eadar fuil an leanaibh agus na antibodies a chruthaich am màthair. Gus a chuir gu sìmplidh: tha fuil na màthar aileirgeach ri fuil an leanaibh. Faodaidh antibodies boireannaich a tha trom a dhol thairis air a’ phlacenta (san latha an-diugh no an ath torrachas) agus ionnsaigh a thoirt air ceallan fala an leanaibh. Is e an toradh an uairsin galar hemolytic an leanaibh.
Comharraidhean agus riochdan de ghalar hemolytic ann an leanabh
Is e an cruth as miosa de ghalar hemolytic cus sgrios air ceallan fala an leanaibh. Tha leanabh air a bhreith le anemiamar as trice an cois dinneag agus grùthan leudaichte, ach chan eil seo na chunnart dha beatha. Thar ùine, bidh an dealbh fala a 'leasachadh gu mòr agus bidh an leanabh a' leasachadh gu ceart. Ach, bu chòir a thoirt fa-near gu bheil anemia ann an cuid de chùisean cruaidh agus feumach air làimhseachadh sònraichte.
Seòrsa eile de ghalar hemolytic tha galar trom ann. Tha coltas gu bheil do phàisde gu tur fallain, ach tòisichidh e a’ faighinn a’ bhuidheach air a’ chiad latha às deidh breith. Tha àrdachadh gu math luath ann am bilirubin, a tha an urra ri dath buidhe a 'chraicinn. Tha buidheachas na chunnart mòr leis gu bheil an dùmhlachd aige nas fhaide na ìre sònraichte a’ toirt buaidh puinnseanta air eanchainn an leanaibh. Faodaidh e eadhon milleadh eanchainn adhbhrachadh. Ann an cloinn le buidheachas, thathas a ‘cumail sùil air glacaidhean agus cus teannachadh fèithe. Fiù ma thèid leanabh a shàbhaladh, faodaidh buidheachas buaidh mhòr a thoirt, mar eisimpleir, faodaidh leanabh a chluinntinn a chall, fulang le tinneas tuiteamach agus eadhon duilgheadas a bhith aige bruidhinn agus cumail suas cothromachadh.
Tha an cruth mu dheireadh agus as miosa de ghalar hemolytic an ùr-bhreith air a choitcheannachadh at fetal. Mar thoradh air a bhith a ‘sgrios ceallan fala an leanaibh le antibodies a’ mhàthar (fhathast aig ìre beatha fetal), tha dragh air cuairteachadh an ùr-bhreith agus tha permeability a shoithichean air a mheudachadh. Dè tha e a 'ciallachadh? Bidh an lionn bho na soithichean fala a’ teicheadh gu stuthan a tha faisg air làimh, agus mar sin ag adhbhrachadh edema a-staigh a bhith a’ cruthachadh ann am buill-bodhaig cudromach, leithid an peritoneum no an sac pericardial a tha timcheall a’ chridhe. Aig an aon àm, bidh am pàiste a 'leasachadh anemia. Gu mì-fhortanach, tha sèid fetal cho dona is gu bheil e mar as trice a’ leantainn gu bàs fetal fhad ‘s a tha e fhathast sa bhroinn no dìreach às deidh breith.
Diagnosachd air galar hemolytic an ùr-bhreith
Mar as trice, thèid boireannach a tha trom le deuchainnean sgrìonaidh gus faighinn a-mach gu bheil anti-RhD no antibodies eile a tha a cheart cho iomchaidh ann. Mar as trice, anns a 'chiad tritheamh de bhith trom le leanabh, thèid an deuchainn antiglobulin (deuchainn Coombs) a dhèanamh ma tha pàrantan an leanaibh RhD neo-fhreagarrach. Fiù ma tha an toradh àicheil, thèid an deuchainn ath-aithris gach tritheamh agus mìos mus tèid a lìbhrigeadh. Aig an aon àm, tha toradh deuchainn dearbhach na chomharra airson leudachadh air breithneachadh agus coileanadh deuchainnean den t-seòrsa agus titer antibodies. Chan fheum titer antibody ìosal (fo 16) ach làimhseachadh glèidhteach, ie sgrùdadh mìosail air an titer antibody. Air an làimh eile, tha feum air làimhseachadh nas ionnsaigheach airson breithneachadh air ìrean antibody àrd (còrr air 32). Is e comharradh airson seo cuideachd comharrachadh dilatation vein umbilical, hepatomegaly agus placenta tiugh air ultrasound. An uairsin, thèid aminopuncture agus cordocentesis (a’ faighinn sampall fala fetal airson deuchainn) a dhèanamh. Leigidh na deuchainnean sin le measadh ceart a dhèanamh air dè cho adhartach sa tha anemia fetal, gus measadh a dhèanamh air an t-seòrsa fala agus làthaireachd antigens iomchaidh air na ceallan fala. Feumaidh toraidhean àbhaisteach an deuchainn a dhèanamh a-rithist às deidh beagan sheachdainean.
Tha làimhseachadh air a thòiseachadh nuair a lorgar anemia trom. A bharrachd air an sin, thathas a’ coileanadh modh PCR a dhearbhas gu bheil an antigen D ann. Tha dìth an antigen seo a’ dùnadh a-mach galair hemolytic an fetus.
Galar hemolytic ùr-bhreith - làimhseachadh
Tha làimhseachadh tinneasan sa mhòr-chuid a’ toirt a-steach gluasad fala exogenous intrauterine fo stiùireadh ultrasound. Tha an fhuil air a thoirt a-steach don leabaidh vascùrach no a-steach do chuas peritoneal an fetus. Tha feum air 3-4 cuairtean gluasaid airson iomlaid fala iomlan. Bu chòir leigheas a chumail gus am bi am fetus comasach air beatha ectopic. A bharrachd air an sin, tha dotairean a 'moladh crìoch a chur air torrachas gu 37 seachdainean aig a' char as àirde. Às deidh breith, bidh an ùr-bhreith gu tric a ‘feumachdainn tar-chuir albumin agus phototherapy, ann an cùisean nas cruaidhe, thèid tar-chuir ùr no co-phàirteach a dhèanamh. A bharrachd air làimhseachadh, tha casg galair cudromach cuideachd.
Galar hemolytic an ùr-bhreith - prophylaxis
Faodaidh prophylaxis galair hemolytic a bhith sònraichte agus neo-shònraichte. Is e a’ chiad fhear conaltradh le fuil cèin a sheachnadh agus cumail ri riaghailtean gluasad fala co-chosmhail buidhne às deidh tar-gheamadh. Tha an dàrna fear, an uair sin, stèidhichte air cleachdadh immunoglobulin anti-D 72 uair ron aodion fala ris a bheil dùil, is e sin:
- aig àm breith chloinne,
- ann an cùis iomrall,
- ann an cùis bleeding rè torrachas,
- mar thoradh air modhan ionnsaigheach a chaidh a dhèanamh rè torrachas,
- rè lannsaireachd torrachas ectopic.
Mar prophylaxis taobh a-staigh torrachas ann am boireannaich Rh àicheil le toraidhean deuchainn antiglobulin àicheil, thathas a’ cleachdadh rianachd immunoglobulins anti-D (aig an 28mh seachdain den torrachas). Chan eil an ath dòs de immunoglobulins air a thoirt seachad ach an dèidh don leanabh a bhith air a bhreith. Chan eil an dòigh seo a’ daingneachadh ach airson aon torrachas as fhaisge. Ann am boireannaich a tha a ‘planadh eadhon barrachd chloinne, thathas a’ cleachdadh immunoprophylaxis a-rithist.