Air a mhìneachadh mar mhilleadh air soithichean fuil beaga, thathas a ’cumail sùil air microangiopathy ann an grunn pathologies. Faodaidh e fulang ann an diofar organan a bhrosnachadh, le builean gu math caochlaideach a rèir a bheil e co-cheangailte ri tinneas an t-siùcair (microangiopathy diabetic) no le syndrome microangiopathy thrombotic. Thathas a ’cumail sùil air fàilligeadh organ (dall, fàilligeadh nan dubhagan, ioma-mhilleadh organ, msaa) anns na cùisean as miosa agus ma thachras dàil no fàilligeadh làimhseachaidh.

mìneachadh

Tha microangiopathy air a mhìneachadh mar mhilleadh air soithichean fuil beaga, agus gu sònraichte arterioles agus capillaries arteriolar a bheir seachad organan. Faodaidh e tachairt fo chumhachan eadar-dhealaichte:

• Tha microangiopathy diabetic na dhuilgheadas de thinneas an t-siùcair seòrsa 1 no 2. Mar as trice tha am milleadh air na soithichean suidhichte anns an t-sùil (retinopathy), dubhaig (nephropathy) no nerve (neuropathy). Faodaidh e mar sin milleadh lèirsinn adhbhrachadh gu dall, fàilligeadh nan dubhagan, no eadhon milleadh neoni.
• Tha microangiopathy thrombotic na phàirt de bhuidheann de ghalaran anns a bheil soithichean beaga air am bacadh le clots fala (cruthachadh cruinneachaidhean de phlàighean fala). Bidh e ga nochdadh fhèin ann an grunn shionndroman a ’ceangal ana-cainnt fala (ìrean ìosal de phlàighean agus cheallan fola dearga) agus fàilligeadh aon no barrachd organan mar an dubhaig, an eanchainn, an caolan no a’ chridhe. Is e na foirmean as clasaigeach purpura thrombocytopenic thrombotic, no syndrome Moschowitz, agus syndrome uremic hemolytic. 

Adhbharan

Microangiopathy diabetic

Tha microangiopathy diabetic mar thoradh air hyperglycemia cronach a dh ’adhbhraicheas milleadh air na soithichean. Bidh na leòntan sin a ’suidheachadh anmoch, leis a’ bhreithneachadh gu tric air a dhèanamh an dèidh 10 gu 20 bliadhna de adhartas galair. Tha iad uile nas tràithe nuair a tha an siùcar fala air a smachdachadh gu dona le drogaichean (haemoglobin glycated, no HbA1c, ro àrd).

Ann an retinopathy diabetic, bidh cus glucose an toiseach a ’leantainn gu meanbh-occlusions ionadail de na soithichean. Bidh sgaraidhean beaga de na soithichean an uairsin air an cruthachadh suas an abhainn (microaneurysms), a ’leantainn gu hemorrhages beaga (hemorrhages retinal punctiform). Bidh am milleadh seo air na soithichean fuil a ’leantainn gu coltas raointean retinal air an uisgeachadh gu dona, ris an canar raointean ischemic. Aig an ath ìre, bidh soithichean anabalach ùra (neovessels) a ’leudachadh air uachdar an reitine ann am fasan anarchic. Ann an riochdan cruaidh, bidh an retinopathy torrach seo ag adhbhrachadh dall.

Ann an nephropathy diabetic, bidh microangiopathy ag adhbhrachadh lotan anns na soithichean a tha a ’solarachadh glomeruli nan dubhagan, structaran a tha coisrigte ri bhith a’ sìoladh fuil. Tha ballachan soitheach lag agus droch uisgeachadh aig a ’cheann thall a’ toirt droch bhuaidh air obair nan dubhagan.

Ann an neuropathy diabetic, bidh milleadh air na nerves mar thoradh air microangiopathy, còmhla ri milleadh dìreach air snàithleanan nerve mar thoradh air cus siùcar. Faodaidh iad buaidh a thoirt air nerves peripheral, a bhios a ’cumail smachd air fèithean agus a’ sgaoileadh mothachaidhean, no nerves anns an t-siostam neusach fèin-riaghailteach a bhios a ’cumail smachd air gnìomhachd an viscera.

Thromotique microangiopathie

Tha an teirm microangiopathy thrombotic a ’sònrachadh ghalaran le innealan gu math eadar-dhealaichte a dh’ aindeoin na puingean cumanta aca, agus chan eil fios dè na h-adhbharan aca an-còmhnaidh.

Mar as trice tha tùs autoimmune aig Purpura Thrombocytopenic Thrombocytopenic (TTP). Bidh an corp a ’dèanamh antibodies a chuireas casg air gnìomh enzyme ris an canar ADAMTS13, a bhios mar as trice a’ cur casg air cruinneachadh truinnsearan san fhuil. 

Ann an cùisean nas teirce, tha easbhaidh maireannach de ADAMTS13 ceangailte ri mùthaidhean oighreachail.

Tha an syndrome uremic hemolytic (HUS) a ’leantainn gu mòr-chuid de chùisean bho ghalar. Bidh na diofar sheòrsan bacterial a tha a ’toirt a-steach toxin ris an canar shigatoxin, a bheir ionnsaigh air na soithichean. Ach tha HUS oighreachail ann cuideachd, ceangailte ri aillse, ri galar HIV, ri tar-chur smior cnàimh no ri gabhail dhrogaichean sònraichte, gu sònraichte drogaichean an aghaidh aillse.

breithneachaidh

Tha breithneachadh microangiopathy stèidhichte gu sònraichte air sgrùdadh clionaigeach. Faodaidh an dotair diofar deuchainnean a dhèanamh a rèir co-theacsa tachartais agus na comharran, mar eisimpleir:

• fundus no angiography gus retinopathy diabetic a lorg agus a sgrùdadh,
• co-dhùnadh air meanbh-albumin anns an urine; deuchainn airson creatinine san fhuil no fual gus sùil a chumail air gnìomhachd dubhaig,
• cunntadh fala gus sgrùdadh a dhèanamh airson ìrean ìosal de phlàighean agus ceallan fola dearga san fhuil,
• lorg airson galairean,
• ìomhaighean (MRI) airson milleadh eanchainn

Na daoine buntainneach

Tha microangiopathies diabetic gu math cumanta. Tha retinopathy aig timcheall air 30 gu 40% de diabetics aig diofar ìrean, no timcheall air millean neach san Fhraing. Tha e na phrìomh adhbhar dall mus tig e gu aois 50 ann an dùthchannan gnìomhachais. Tha tinneas an t-siùcair cuideachd na phrìomh adhbhar airson galar dubhaig ìre deiridh san Roinn Eòrpa (12 gu 30%), agus tha barrachd is barrachd diabetics seòrsa 2 feumach air làimhseachadh dialysis.

Tha microangiopathies thrombotic mòran nas cumanta:

• Thathas a ’meas tricead PPT aig 5 gu 10 cùisean ùra gach millean neach-còmhnaidh gach bliadhna, le ceannas boireann (3 boireannaich fo bhuaidh 2 fhireannach). Tha PTT oighreachail, a thathas a ’faicinn ann an clann agus ùr-bhreith, na chruth gu math tearc de microangiopathy thrombotic, le dìreach beagan dhusan cùis air an comharrachadh san Fhraing.
• Tha tricead SHUn den aon òrdugh ri PPT. Is e clann prìomh thargaidean nan galairean a tha an urra riutha san Fhraing, HUS ann an inbhich nas trice mar thoradh air galairean a tha air an cùmhnantachadh aig àm siubhail (gu sònraichte leis an neach-ionaid dysentria).

Factaran cunnairt

Dh ’fhaodadh gum bi cunnart microangiopathy diabetic air a mheudachadh le factaran ginteil. Faodaidh mòr-fhulangas arterial, agus san fharsaingeachd factaran cunnart cardiovascular (reamhar, barrachd ìrean lipid fala, smocadh), a bhith nan adhbharan tromachaidh.

Faodar PPT a bhrosnachadh le bhith trom le leanabh.

Microangiopathy diabetic

Comharraidhean de microangiopathy diabetic air an suidheachadh gu insidiously. Tha an mean-fhàs sàmhach gus an nochd duilgheadasan:

• buairidhean lèirsinn ceangailte ri retinopathy,
• reamhar, duilgheadasan urinary, bruthadh-fala àrd, call cuideam, buairidhean cadail, cramps, itching, msaa air eagal fàilligeadh nan dubhagan,
• pian, iomagain, laigse, mothachadh losgaidh no tingling airson neuropathies peripheral; cas diabetic: gabhaltachd, ulceration no sgrios de fhigheagan domhainn na coise le cunnart àrd airson amputation; duilgheadasan gnèitheasach, eas-òrdughan cnàmhaidh, urinary no cridhe nuair a bhios neuropathy a ’toirt buaidh air an t-siostam neusach fèin-riaghailteach…

Thromotique microangiopathie

Tha na comharraidhean eadar-dhealaichte, agus mar as trice a ’tòiseachadh.

Tha an ìre de phlàighean fala (thrombocytopenia) anns an PTT ag adhbhrachadh bleeding, a tha air a chuir an cèill le coltas spotan dearga (purpura) air a ’chraiceann.

Faodaidh anemia co-cheangailte ri cunntadh cealla fola dearga ìosal nochdadh mar reamhar mòr agus giorrad analach.

Tha pian organ ag atharrachadh gu farsaing ach gu tric tha e cudromach. Ann an cùisean fìor dhona, dh ’fhaodadh gum bi tuiteam anns an t-sealladh sa bhad, easbhaidhean anns na buill-bodhaig, neur-eòlach (troimh-chèile, coma, msaa), eas-òrdugh cridhe no cnàmhaidh, msaa. Tha com-pàirteachadh nan dubhagan mar as trice meadhanach ann am PTT, ach faodaidh e a bhith gu math dona ann an HUS. Tha na bacteria a tha an urra ri HUS cuideachd ag adhbhrachadh a ’bhuinneach fuilteach aig amannan.

Làimhseachadh microangiopathy diabetic

Làimhseachadh meidigeach tinneas an t-siùcair

Tha làimhseachadh meidigeach tinneas an t-siùcair ga dhèanamh comasach dàil a chuir air tòiseachadh microangiopathy agus cuingealachadh buaidh milleadh air na soithichean. Tha e stèidhichte air ceumannan slàinteachais is daithead (daithead iomchaidh, gnìomhachd chorporra, call cuideam, seachnadh tombaca, msaa), air a bhith a ’cumail sùil air ìre siùcar fala agus air stèidheachadh làimhseachadh dhrogaichean iomchaidh (drogaichean an aghaidh diabetic no insulin).

Riaghladh retinopathies diabetic

Dh ’fhaodadh gum bi an offthalmo-eòlaiche a’ moladh làimhseachadh laser photocoagulation a tha ag amas air lotan tràth an reitine gus nach cuir iad air adhart iad.

Aig ìre nas adhartaiche, bu chòir beachdachadh air photocoagulation pan-retinal (PPR). Bidh an làimhseachadh laser an uairsin a ’buntainn ris an reitine gu lèir, ach a-mhàin am macula a tha an urra ri lèirsinn sa mheadhan.

Ann an droch fhoirmean, bidh feum air làimhseachadh lannsaireachd uaireannan.

Riaghladh nephropathies diabetic

Aig ìre galair dubhaig deireadh-ìre, feumar dìoladh a dhèanamh airson eas-fhulangas nan dubhagan an dàrna cuid le dialysis no le bhith a ’cleachdadh tar-chur dubhaig (ath-chur).

Riaghladh neuropathies diabetic

Faodar diofar chlasaichean de dhrogaichean (antiepileptics, anticonvulsants, antidepressants tricyclic, analgesics opioid) a chleachdadh gus cuir an aghaidh pian neuropathic. Thèid leigheasan samhlachail a thabhann ma thèid nausea no vomiting, eas-òrdughan gluasaid, duilgheadasan bladder, msaa.

Thromotique microangiopathie

Bidh microangiopathy thromach gu tric a ’fìreanachadh stèidheachadh làimhseachadh èiginn ann an aonad cùram dian. Airson ùine mhòr, bha an prognosis caran gruamach oir cha robh làimhseachadh iomchaidh ann agus bha am breithneachadh neo-èifeachdach. Ach chaidh adhartasan a dhèanamh agus tha iad a-nis a ’ceadachadh slànachadh ann an iomadh cùis.

Làimhseachadh meidigeach air microangiopathy thrombotic

Tha e stèidhichte sa mhòr-chuid air iomlaidean plasma: tha inneal air a chleachdadh gus plasma an euslaintich a thoirt seachad bho neach-tabhartais saor-thoileach. Tha an làimhseachadh seo ga dhèanamh comasach am pròtain ADAMTS13 a tha easbhaidheach anns an PTT a thoirt seachad, ach cuideachd gus faighinn cuidhteas fuil an euslaintich de autoantibodies (HUS de thùs fèin-dìon) agus de phròtainean a bhrosnaicheas cruthachadh clots.

Ann an clann a tha a ’fulang le HUS co-cheangailte ri shigatoxin, bidh an toradh gu tric fàbharach às aonais feum air iomlaid plasma. Ann an cùisean eile, bu chòir iomlaidean plasma ath-aithris gus an tèid an cunntadh platelet a dhèanamh àbhaisteach. Tha iad gu math èifeachdach, ach faodaidh iad cunnartan a nochdadh: galairean, thromboses, ath-bhualadh mothachaidh…

Bidh iad gu tric co-cheangailte ri leigheasan eile: corticosteroids, drogaichean antiplatelet, antibodies monoclonal, msaa.

Bu chòir làimhseachadh ghalaran le antibiotaicean a bhith leotha fhèin.

Riaghladh comharraidhean co-cheangailte 

Dh ’fhaodadh gum bi feum air ceumannan ath-bheothachaidh rè ospadal èiginneach. Thathar a ’cumail sùil gheur air na comharran neurolach no cairt-eòlasach.

Anns an fhad-ùine, thathas uaireannan a ’cumail sùil air sequelae mar fhàilligeadh nan dubhagan, a’ fìreanachadh riaghladh teirpeach.

Is e gnàthachadh siùcar fuil agus an t-sabaid an aghaidh factaran cunnairt an aon chasg air microangiopathies diabetic. Bu chòir a chur còmhla ri sgrùdadh cunbhalach air obair nan sùilean agus nan dubhagan.

Tha buaidh dìon aig drogaichean antihypertensive air na dubhagan. Thathas cuideachd a ’comhairleachadh an ìre de phròtain daithead a lughdachadh. Bu chòir drogaichean sònraichte a tha puinnseanta don dubhaig a sheachnadh.

Chan eil e comasach casg a chuir air microangiopathies thrombotic, ach dh ’fhaodadh gum bi feum air sgrùdadh cunbhalach gus ath-chraoladh a sheachnadh, gu sònraichte ann an daoine le TTP.