Clàr-innse
Leis an Ollamh Gilles Kayem, obstetrician-gynecologist aig ospadal Louis-Mourier (92)
Stiùireadh an ulbhag
Co-dhiù a tha an cesarean clàraichte no èiginneach, tha am boireannach trom air a chuir a-steach ann an seòmar obrachaidh. Tha cuid de mhàthraichean a ’gabhail ris, nuair a tha na cumhaichean ceart, gu bheil an athair an làthair aig a thaobh. An toiseach, bidh sinn a ’glanadh craiceann an abdomen le toradh antiseptic bho bhonn na sliasaidean gu ìre a ’bhroilleach, le cuideam air an navel. An uairsin thèid catheter urinary a chuir gus an t-sruth a ghlanadh gu leantainneach. Ma tha am màthair san àm ri teachd air epidural mu thràth, cuiridh an anesthetist dòs a bharrachd de thoraidhean anesthetic gus an analgesia a chrìochnachadh.
Incision craiceann
Faodaidh an obstetrician a-nis an roinn cesarean a choileanadh. Anns an àm a dh ’fhalbh, chaidh incision midline subumbilical inghearach a dhèanamh air a’ chraiceann agus air an uterus. Dh ’adhbhraich seo tòrr sèididh agus bha an scar uterine rè an ath leatrom nas cugallaiche. An-diugh, tha an craiceann agus an uterus mar as trice air an gluasad thairis.. Is e seo an incision Pfannenstiel ris an canar. Bidh an innleachd seo a ’dèanamh cinnteach à barrachd neart. Tha dragh air mòran mhàthraichean mu bhith a ’faighinn scar ro mhòr. Tha seo furasta a thuigsinn. Ach ma tha an incision ro chumhang, is dòcha gum bi e nas duilghe an leanabh a thoirt a-mach. Is e na tha cudromach an craiceann a ghearradh san àite cheart. Is e an leud clasaigeach a thathar a ’moladh 12 gu 14 cm. Tha an incision air a dhèanamh 2-3 cm os cionn an taigh-seinnse. A ’bhuannachd? Aig an àite seo, tha an scar cha mhòr do-fhaicsinneach oir tha e ann am filleadh craiceann.
Fosgladh a ’bhalla bhoilg
An dèidh a bhith a ’toirt a-steach a’ chraiceann, bidh an obstetrician a ’gearradh na geir agus an uairsin am fascia (clò a tha a’ cuartachadh na fèithean). Tha an innleachd mu roinn cesarean air a thighinn air adhart anns na bliadhnachan mu dheireadh fo bhuaidh nan ollamhan Joël-Cohen agus Michael Stark. An geir an uairsin thèid na fèithean a sgaoileadh gu na corragan. Tha am peritoneum cuideachd air fhosgladh san aon dòigh a ’toirt cothrom a-steach don chuan bhoilg agus an uterus. Anns a ’chuan bhoilg tha grunn orghan mar an stamag, an colon no a’ bhladha. Tha an dòigh seo nas luaithe. Feumar cunntadh eadar 1 agus 3 mionaidean gus an cuas peritoneal a ruighinn rè a ’chiad earrainn cesarean. Bidh a bhith a ’giorrachadh na h-ùine obrachaidh a’ lughdachadh bleeding agus is dòcha a ’lughdachadh cunnart gabhaltachd, a dh’ fhaodadh leigeil leis a ’mhàthair faighinn seachad air nas luaithe às deidh an lannsaireachd.
Fosgladh an uterus: hysterotomy
Bidh an dotair an uairsin a ’faighinn chun uterus. Tha an hysterotomy air a choileanadh anns an roinn as ìsle far a bheil an clò tana. Is e sgìre a th ’ann nach bi a’ dòrtadh mòran às aonais pathology a bharrachd. A bharrachd air an sin, tha an scar uterine nas làidire na suture de chorp an uterus rè an ath torrachas. Mar sin tha e comasach breith a tha ri thighinn tro dhòighean nàdarra. Cho luath ‘s a thèid an uterus a ghintinn, bidh an gynecologist a’ leudachadh an incision gu na corragan agus a ’reubadh an sac uisge. Mu dheireadh, bidh e a ’toirt a-mach an leanabh leis a’ cheann no leis na casan a rèir an taisbeanaidh. Tha an leanabh air a chuir craiceann gu craiceann leis a ’mhàthair airson beagan mhionaidean. Thoir fa-near: ma tha roinn cesarean air a bhith aig a ’mhàthair mar-thà, dh’ fhaodadh gun toir an obair beagan nas fhaide oir dh ’fhaodadh gum bi matadh ann, gu sònraichte eadar an uterus agus a’ bhladha.
lìbhrigeadh
Às deidh breith, bidh an obstetrician a ’toirt air falbh am placenta. Is e seo an lìbhrigeadh. An uairsin, bidh e a ’dèanamh cinnteach gu bheil an uamhan uterine falamh. Tha an uterus dùinte an uairsin. Faodaidh an lannsair co-dhùnadh a dhèanamh taobh a-muigh gus a chuir air adhart nas fhasa no a fàgail anns a ‘chuan bhoilg. Mar as trice, cha bhith an peritoneum visceral a tha a ’còmhdach an uterus agus bladder dùinte. Tha am fascia dùinte. Craiceann do bhroinn tha, airson a phàirt, air a chruinneachadh a rèir an luchd-dreuchd, sùgh sùbailteach no nach eil le stàplalan. Chan eil dòigh dùnadh craiceann sam bith air toradh mothachail nas fheàrr a nochdadh sia mìosan às deidh an lannsaireachd
An dòigh-obrach de roinn cesarean taobh a-muigh peritoneal Ann an cùis roinn cesarean extraperitoneal, chan eil an peritoneum air a ghearradh. Gus faighinn chun uterus, bidh an lannsair a ’rùsgadh far an peritoneum agus a’ putadh air ais am bladder. Le bhith a ’seachnadh an t-slighe tron chuan peritoneal, bhiodh e a’ truailleadh an t-siostam cnàmhaidh nas lugha. Is e prìomh bhuannachd an dòigh seo de roinn cesarean dhaibhsan a tha ga thabhann, gum biodh am màthair a ’faighinn air ais nas luaithe de ghluasad intestinal. A dh ’aindeoin sin, cha deach an dòigh seo a dhearbhadh le sgrùdadh coimeasach sam bith leis an dòigh chlasaigeach. Mar sin tha an cleachdadh gu math tearc. San aon dòigh, leis gu bheil e nas iom-fhillte agus a ’toirt ùine airson a choileanadh, chan urrainnear a chleachdadh ann an èiginn ann an suidheachadh sam bith. |