Is e fluid a th ’ann an fluid cerebrospinal a bhios a’ batadh structaran na prìomh shiostam nèamhach: an eanchainn agus an cnàimh-droma. Tha àite dìon aige agus absorber clisgeadh. Tha an lionn cerebrospinal ann an staid àbhaisteach, gun fhàs-bheairt. Faodaidh coltas germ ann a bhith an urra ri fìor dhroch pathologies gabhaltach.

mìneachadh

Tha fluid cerebrospinal no CSF ​​na shruth a ’còmhdach an t-siostam nearbhach meadhanach (eanchainn agus cnàimh droma). Bidh e a ’cuairteachadh tron ​​t-siostam ventricular (ventricles suidhichte san eanchainn) agus an àite subarachnoid.

Mar chuimhneachan, tha am prìomh shiostam nèamhach air a chuairteachadh le cèisean ris an canar na meninges, air an dèanamh suas de 3 sreathan:

• an dura, còmhdach tiugh a-muigh;
• an arachnoid, sreath tana eadar an dura agus am pia mater;
• am pia mater, duilleag tana a-staigh, a ’cumail ri uachdar cerebral.

Tha an àite eadar an arachnoid agus am pia mater a ’freagairt ris an àite subarachnoid, àite cuairteachaidh an t-sruthan cerebrospinal.

feartan

Thathas a ’meas gu bheil toradh làitheil iomlan CSF timcheall air 500 ml.

Is e an tomhas-lìonaidh aige 150 - 180 ml, ann an inbhich, agus mar sin tha e air ùrachadh grunn thursan san latha.

Tha an cuideam aige air a thomhas a ’cleachdadh puncture lumbar. Thathas a ’meas eadar 10 agus 15 mmHg ann an inbhich. (5 gu 7 mmHg ann an naoidheanan).

Don t-sùil rùisgte, tha CSF na leaghan soilleir a thathas ag ràdh a tha mar uisge creige.

composition

Tha fluid Celphalo-spinal air a dhèanamh suas de:

• uisge;
• leukocytes (ceallan fala geal) <5 / mm3;
• de phròtainean (ris an canar proteinorrachia) eadar 0,20 - 0,40 g / L;
• tha glucose (ris an canar glycorrachia) a ’riochdachadh 60% de glycemia (ìre siùcar fala), no timcheall air 0,6 g / L;
• mòran ions (sodium, clòirin, potasium, calcium, bicarbonate)

Tha an CSF gu tur sterile, is e sin ri ràdh nach eil meanbh-fhàs-bheairtean pathogenic (bhìorasan, bacteria, fungasan) ann.

feartan

Is e fluid a th ’ann an fluid cerebrospinal a bhios a’ batadh structaran na prìomh shiostam nèamhach. Tha dreuchd dìon aige agus absorber clisgeadh an fheadhainn mu dheireadh, gu sònraichte aig àm gluasadan agus atharrachaidhean ann an suidheachadh. Tha fluid cerebrospinal mar as àbhaist, saor bho germ (sterile). Faodaidh coltas germ ann a bhith an urra ri fìor dhroch pathologies gabhaltach a dh ’fhaodadh leantainn gu sequelae neurolach no eadhon bàs an euslaintich.

Dìomhaireachd agus cuairteachadh

Tha an lionn cerebrospinal air a thoirt gu buil agus air a chumail dìomhair leis na plexuses choroid a ’freagairt ri structaran a tha suidhichte aig ìre ballachan nan diofar ventricles (ventricles lateral, 3rd ventricle agus 4th ventricle) agus ga dhèanamh comasach snaim a dhèanamh eadar an siostam fala agus am meadhan siostam nearbhach.

Tha cuairteachadh leantainneach agus an-asgaidh den CSF aig ìre nan ventricles lateral, an uairsin chun 3mh ventricle tro na tuill Monroe agus an uairsin chun 4mh ventricle tro uisge-uisge Sylvius. Bidh e an uairsin a ’tighinn còmhla ris an àite subarachnoid tro foramina Luscka agus Magendie.

Bidh an reabsorption aige a ’tachairt aig ìre an arachnoid villi de Pacchioni (fàsan villous suidhichte air uachdar a-muigh an arachnoid), a’ leigeil le a shruth a dhol chun na sinus venous (nas mionaidiche na sinus venous fada-cheàrnach àrd) agus mar sin a thilleadh chun cuairteachadh venous àrd . .

Tha mion-sgrùdadh an CSF ga dhèanamh comasach mòran de pathologies a lorg, agus a ’mhòr-chuid dhiubh a’ feumachdainn cùram èiginneach. Tha an anailis seo air a choileanadh le puncture lumbar, a tha a ’toirt a-steach a bhith a’ toirt an CSF, le bhith a ’cuir a-steach snàthad tana eadar dà vertebrae lumbar (a’ mhòr-chuid de chùisean, eadar an 4mh agus 5mh vertebrae lumbar gus cunnart bho mhilleadh don chorda droma a sheachnadh ., a ’stad mu choinneimh an 2na vertebra lumbar). Is e gnìomh ionnsaigheach a th ’ann am puncture lumbar, a dh’ fheumas dotair a dhèanamh, a ’cleachdadh asepsis.

Tha contraindications (fìor eas-òrdugh coagulation, soidhnichean de hip-fhulangas intracranial, gabhaltachd aig an làrach puncture) agus faodaidh frith-bhuaidhean tachairt (syndrome puncture post-lumbar, gabhaltachd, hematoma, pian ìseal air ais).

Tha sgrùdadh CSF a ’toirt a-steach:

• sgrùdadh macroscopic (sgrùdadh leis an t-sùil rùisgte a ’ceadachadh mion-sgrùdadh a dhèanamh air coltas agus dath an CSF);
• sgrùdadh bacteriòlasach (lorg bacteria le bhith a ’toirt a-mach cultaran);
• sgrùdadh cytological (a ’coimhead airson an àireamh de cheallan fala geal is dearg);
• sgrùdadh bith-cheimiceach (lorg an àireamh de phròtainean, glucose);
• faodar mion-sgrùdaidhean a bharrachd a dhèanamh airson bhìorasan sònraichte (bhìoras Herpes, Cytomegalovirus, Enterovirus).

Pathologies gabhaltach

Meningitis

Tha e a ’freagairt ri sèid nam meninges a tha sa mhòr-chuid de ghalaran le riochdaire pathogenach (bacterial, bhìoras no eadhon faoighiche no fungasan) mar thoradh air truailleadh anns an t-sruthan cerebrospinal.

Is iad prìomh chomharran fiabhras eanchainne:

• cur cinn sgaoilte agus dian le mì-chofhurtachd bho fhuaim (phonophobia) agus solas (photophobia);
• fiabhras;
• nausea agus vomiting.

Air sgrùdadh clionaigeach, faodaidh aon a bhith a ’lorg stiffness meningeal, is e sin ri ràdh gu bheil e do-chreidsinneach agus pianail nuair a tha e a’ lùbadh an amhach.

Tha seo air a mhìneachadh le giorrachadh de na fèithean para-vertebral ann an co-cheangal ri irritachadh nam meninges.

Ma tha amharas ann gu bheil fiabhras eanchainne ann, tha e riatanach an t-euslainteach a thoirt a-mach gu tur, gus a bhith a ’coimhead airson soidhnichean de purpura fulminans (spot hemorrhagic craiceann ceangailte ri eas-òrdugh coagulation, nach bi a’ dol à sealladh nuair a thig cuideam). Tha Purpura fulminans na chomharra de ghalar fìor dhona, mar as trice àrd-sgoil gu galar le meningococcus (bacteria). Tha e na chunnart do bheatha a dh ’fheumas in-stealladh intramuscular no intravenous de antibiotic therapy cho luath‘ s a ghabhas.

Gu tric tha feum air deuchainnean a bharrachd airson dearbhadh a ’bhreithneachadh:

• puncture lumbar (ach a-mhàin ann an cùisean contraindication) a ’ceadachadh sgrùdadh a dhèanamh;
• measadh bith-eòlasach (cunntadh fala, measadh hemostasis, CRP, ionogram fala, glycemia, serum creatinine, agus cultaran fala);
• Ìomhaigh eanchainn èiginneach anns na cùisean a leanas a tha a ’dol an aghaidh puncture lumbar: dragh air mothachadh, easbhaidh neuròlach agus / no grèim.

Tha mion-sgrùdadh an CSF ga dhèanamh comasach stiùireadh a dh ’ionnsaigh seòrsa de meningitis agus dearbhadh gu bheil riochdaire pathogenic ann.

Bidh làimhseachadh an urra ris an t-seòrsa germ a tha an làthair anns an t-sruthan cerebrospinal.

Meningoencephalitis

Tha e air a mhìneachadh leis a ’cheangal sèid san eanchainn agus na cèisean meningeal.

Tha e stèidhichte air a ’cheangal de syndrome meningeal (ceann goirt, vomiting, nausea agus stiffness meningeal) agus lagachadh den eanchainn air a stiùireadh le làthaireachd eas-òrdughan mothachaidh, glacaidhean co-phàirteach no iomlan no eadhon soidhne de easbhaidh neurolach (easbhaidh motair , aphasia).

Tha meningencephalitis na dhroch pathology a dh ’fhaodadh bàs an euslaintich adhbhrachadh agus mar sin feumar cùram meidigeach èiginneach.

Tha amharas mu meningoencephalitis a ’feumachdainn ìomhaighean eanchainn èiginneach, agus feumar a choileanadh ron puncture lumbar.

Bidh deuchainnean a bharrachd eile a ’dearbhadh a’ bhreithneachadh:

• measadh bith-eòlasach (cunntadh fala, CRP, ionogram fala, cultaran fala, measadh hemostasis, serum creatinine);
• faodar EEG (electroencephalogram) a dhèanamh, a dh ’fhaodadh a bhith a’ nochdadh soidhnichean a tha airson milleadh eanchainn.

Feumaidh an riaghladh le làimhseachadh meidigeach a bhith luath agus an uairsin bidh e air atharrachadh chun fhàs-bheairt a chaidh fhoillseachadh.

Meningitis carcinomatous

Tha fiabhras eanchainne carcinomatous na sèid anns na meninges mar thoradh air làthaireachd cheallan aillse a lorgar san CSF. Nas dìriche, is e ceist metastases a th ’ann, is e sin ri ràdh sgaoileadh àrd-sgoile a thig bho aillse bun-sgoile (gu sònraichte bho aillse sgamhain, melanoma agus aillse broilleach).

Tha na comharraidhean polymorphic, a ’toirt a-steach:

• syndrome meningeal (ceann goirt, nausea, vomiting, stiff neck);
• buairidhean mothachadh;
• atharrachadh giùlain (call cuimhne);
• glacaidhean;
• easbhaidh neurolach.

Tha feum air deuchainnean a bharrachd gus dearbhadh a dhèanamh air a ’bhreithneachadh:

• a ’coileanadh ìomhaighean eanchainn (MRI eanchainn) a dh’ fhaodas soidhnichean a nochdadh a tha fàbharach don bhreithneachadh;
• puncture lumbar gus coimhead airson làthaireachd cheallan aillse anns an CSF agus mar sin a ’dearbhadh a’ bhreithneachadh.

Tha an prognosis de meningitis carcinomatous fhathast gruamach an-diugh le glè bheag de dhòighean teirpeach èifeachdach.

Hydrocephalus

Tha hydrocephalus na chruinneachadh de dh ’cus de shruth cerebrospinal taobh a-staigh an t-siostam cerebral ventricular. Tha e air a dhearbhadh le bhith a ’dèanamh ìomhaighean eanchainn a lorgas dilation de na ventricles cerebral.

Faodaidh an cus seo leantainn gu àrdachadh ann an cuideam intracranial. Gu dearbh, bidh an cuideam intracranial an urra ri grunn pharaimearan a tha:

• parenchyma an eanchainn;
• fluid cerebrospinal;
• toirt cerebrovascular.

Mar sin nuair a thèid aon no barrachd de na paramadairean sin atharrachadh, bidh buaidh aige air cuideam intracranial. Tha hip-fhulangas intracranial (HTIC) air a mhìneachadh mar luach> 20 mmHg ann an inbhich.

Tha diofar sheòrsaichean hydrocephalus ann:

• hydrocephalus neo-chonaltraidh (bacadh): tha e a ’freagairt ri cruinneachadh cus de fluid cerebrospinal anns an t-siostam ventricular àrd-sgoile gu cnap-starra a tha a’ toirt buaidh air cuairteachadh an CSF agus mar sin air an ath-ghlacadh. Mar as trice, tha e mar thoradh air làthaireachd tumhair a ’teannachadh an t-siostam ventricular, ach faodaidh e cuideachd a bhith àrd-sgoile gu malformations a tha an làthair bho àm breith. Bidh e a ’leantainn gu àrdachadh ann an cuideam intracranial a dh’ fheumas làimhseachadh èiginneach. Tha e comasach seach-rathad ventricular taobh a-muigh a dhèanamh den CSF (fuasgladh sealach) no eadhon nas ùire a chaidh a leasachadh, cruthachadh ventriculocisternostomy endoscopic (cruthachadh conaltradh eadar an siostam ventricular cerebral agus na cisteachan a tha a ’freagairt ri leudachadh air an subarachnoid àite) mar sin a ’ceadachadh faighinn seachad air a’ chnap-starra agus a bhith a ’lorg sruth iomchaidh den CSF;
• a ’conaltradh hydrocephalus (neo-bhacadh): tha e a’ freagairt ri cruinneachadh cus de lionn cerebrospinal ann an co-cheangal ri gine ann an ath-ghlacadh CSF. Tha e mar as trice àrd-sgoile gu hemorrhage subarachnoid, trauma ceann, fiabhras eanchainne no is dòcha idiopathic. Feumaidh e riaghladh le siunt CSF a-staigh ris an canar ventriculoperitoneal shunt (ma tha an lionn air a stiùireadh chun a ’chuas peritoneal) no shunt ventriculo-atrial (ma tha an lionn air a stiùireadh chun chridhe);
• hydrocephalus cronach aig cuideam àbhaisteach: tha e a ’freagairt ri cus de shruth cerebrospinal anns an t-siostam ventricular cerebral ach às aonais àrdachadh ann an cuideam intracranial. Mar as trice bidh e a ’toirt buaidh air inbhich, às deidh 60 bliadhna le barrachd fhireannaich. Tha an uidheamachd pathophysiologic fhathast air a dhroch thuigsinn. Gheibhear e ann an daoine le eachdraidh de hemorrhage subarachnoid, trauma cinn no a fhuair lannsaireachd intracranial.

Tha e air a mhìneachadh a ’mhòr-chuid den ùine le triad de chomharran, ris an canar triad Adams agus Hakim:

• lagachadh cuimhne;
• eas-òrdughan sphincter (neo-sheasmhachd urinary);
• trioblaid coiseachd le coiseachd slaodach.

Faodaidh ìomhaighean eanchainn sealltainn dilation de na ventricles cerebral.

Tha riaghladh stèidhichte sa mhòr-chuid air stèidheachadh seach-rathad ventricular a-staigh, an dàrna cuid ventriculo-peritoneal no ventriculo-atial.

Pathologies eile

Faodaidh sgrùdadh air fluid cerebrospinal mòran de pathologies eile a nochdadh:

• hemorrhage subarachnoid le fianais air fuil a ’cuairteachadh san CSF;
• galairean inflammatory a tha a ’toirt buaidh air an t-siostam nearbhach meadhanach (sglerosis iomadach, sarcoidosis, msaa);
• galaran neurodegenerative (galar Alzheimer);
• neuropathies (syndrome Guillain-Barré).