Clàr-innse
Airson ùine a-nis, chaidh innleachd ùr a rèir aithris de roinn cesarean, ris an canar earrann cesarean extraperitoneal, thug e bruidhinn mu deidhinn. an An t-Àrd Ollamh Philippe Deruelle, gynecologist agus Rùnaire Coitcheann Obstetrics an CNGOF, Colaiste Nàiseanta Gynecologists Obstetrician na Frainge, a ’freagairt ar ceistean.
Aig an aon àm, tha an Dr Bénédicte Simon, a bhios a ’dèanamh earrann cesarean taobh a-muigh peritoneal ann an Versailles (Yvelines), a’ toirt dhuinn a shealladh agus a eòlas.
Teicneòlas nach eil cho ùr
« Nuair a bhios sinn a ’dèanamh cesarean san dòigh chlasaigeach, fosglaidh sinn am bolg tro incision ìosal, an uairsin sgaradh na fèithean, an uairsin faighinn chun uterus le bhith a’ fosgladh an peritoneum, a ’dol tron bhroinn », A’ toirt geàrr-chunntas air an Ollamh Deruelle, a ’cuimhneachadh air sin is e am peritoneum an membran tana a tha a ’còmhdach agus a’ toirt a-steach gach organ anns a ‘chuan bhoilg, co dhiubh a tha iad gintinn, urinary no cnàmhaidh.
Tha na buannachdan agus na buannachdan aig an dòigh-obrach farsaing seo, oir faodaidh ath-thòiseachadh gluasad a bhith beagan slaodach agus faodaidh incision an peritoneum leantainn gu adhesions aig ìre nan sgaraidhean, agus mar sin barrachd pian.
Bhon fhicheadamh linn, rugadh innleachd eile, ris an canar roinn cesarean taobh a-muigh peritoneal. Tha e air a dhèanamh suas de cleachd diofar phlèanaichean anatomical, air an taobh, gus nach fheum iad an cuas bhoilg, an peritoneum fhosgladh.
« Anns an dòigh-obrach seo, thèid sinn tro àite eile, eadar a ’bhladha agus an uterus, àite far nach eil sinn anns a’ chuan bhoilg, far am faigh sinn cothrom air an uterus gun a bhith a ’toirt a-steach an peritoneum. », A’ mìneachadh an t-Ollamh Deruelle.
Earrann cesarean taobh a-muigh peritoneal: nas lugha de dhuilgheadasan iar-obrachaidh?
« Bha e fìor o chionn trithead no ceathrad bliadhna, a ’dèanamh tuairmse air an Ollamh Deruelle, nuair nach robh fios againn air an Teicneòlas Cohen Stark, no roinn Cesarean ris an canar Misgav Ladach (air ainmeachadh às deidh an ospadal far an deach a leasachadh), a tha a ’ceadachadh làimhseachadh iar-obrachaidh an ìre mhath sìmplidh. »
Bidh an roinn cesarean taobh a-muigh peritoneal a ’gineadh, a rèir an dòigh-obrach aige, nas lugha de dhuilgheadasan lannsaireachd agus faighinn seachad nas luaithe an coimeas ri seann dhòighean cesarean, far an deach na fèithean stamag a sgaradh.
Ach an-diugh, is e an roinn caesarean as fharsainge a thathas a ’cleachdadh, ris an canar Cohen Stark, ” dh ’atharraich cùram boireannaich a bha trom le leanabh “Agus” leth ùine obrachaidh agus ùine faighinn seachad “, A’ dèanamh cinnteach don Ollamh Deruelle, a tha a ’nochdadh gu bheil euslaintich aige a dh’ fhaodas, eadhon às deidh cesarean clasaigeach, ithe air an aon fheasgar agus a tha suas an ath latha.
Is e am prìomh eadar-dhealachadh eadar an dòigh roinn cesarean extraperitoneal agus an dòigh Cohen Stark, a tha air a bhrosnachadh an-dràsta le Colaiste nan Gynecologists Obstetrician Gynecologists. fosgladh an peritoneum. Ma thèid a choileanadh gu math, chan fheum an Cohen Stark Caesarean gearradh air na fèithean bhoilg, a tha dìreach air an sgapadh bho chèile, air an làimh eile, is dòcha gu bheil an peritoneum air a sgaradh.
Dè an fhianais shaidheansail a th ’ann airson na buannachdan aige?
Gu cinnteach, tha an roinn cesarean taobh a-muigh peritoneal, oir chan eil e a ’gearradh na fèithean agus chan eil e a’ gearradh an peritoneum, tha e coltach gur e an roinn cesarean as lugha ionnsaigheach agus gun phian. Thoir fa-near, ma tha a ’chiad incision den chraiceann còmhnard, tha an dàrna incision, an aponeurosis, membran a tha a’ cuartachadh na fèithean, dìreach (ach tha e còmhnard ann an dòigh Cohen Stark). Tha eadar-dhealachadh a dh ’atharraicheadh a h-uile càil aig ìre gluasadachd postoperative a rèir nan gynec-eòlaichean a bhrosnaicheas an dòigh seo, ach nach deach a mheasadh gu saidheansail, a’ toirt fa-near don Ollamh Deruelle. Cha deach a dhearbhadh gu bheil fosgladh dìreach no còmhnard an fascia ag atharrachadh dad a thaobh faighinn seachad air.
Air a ’phuing seo, chan eil obstetrician-gynecologist Bénédicte Simon ag aontachadh gu tur. Tha seo a ’cur nar cuimhne sintha sgrùdadh saidheansail a ’dol air adhart ann an Israel agus san Fhraing, agus gu bheil na diofar dhòighean a chaidh a leasachadh leis an Dotair Denis Fauck airson roinn cesarean taobh a-muigh peritoneal air iasad bho freasdal-lannan eile, a chaidh a dhearbhadh. Mar sin gheibhear an incision extraperitoneal air iasad bhon lannsa urologic, ged a tha an gearradh dìreach den fascia na innleachd air iasad bhon lèigh-lann vascular. " Tha e furasta a thuigsinn nach eil atharrachadh bho lannsaireachd domhainn (intraperitoneal) gu lannsaireachd uachdar (extraperitoneal) cho pianail dha euslaintich:Tha an clisgeadh obrachaidh nas eu-domhainn, tha an comhfhurtachd tòrr nas fheàrr », Argues Dr Simon, a’ dèanamh cinnteach gum faod na h-euslaintich aige a bhith gu tric suas san uair a ’leantainn an roinn cesarean.
« Is e roinn Cesarean an obair lannsa as cumanta, agus an aon eadar-theachd a dh ’fheumas gluasad agus comhfhurtachd iar-obrachaidh gus aire a thoirt don leanabh. Nuair a bhios obair-lannsa aig boireannach airson rud sam bith, mar as trice chan fheum i aire a thoirt don chloinn aice a tha mar as trice fo chùram an teaghlaich no an athair. Thathas a ’dèanamh mòran oidhirpean air lannsaireachd euslaintich a-muigh a leasachadh anns gach raon, ach a-mhàin roinn cesarean », A’ caoidh an Dr Simon.
A dh ’aindeoin a h-uile càil, tha a h-uile duine a’ gabhail ris gu bheil an roinn cesarean taobh a-muigh peritoneal nas toinnte gu teicnigeach agus feumach air fìor phreantasachd le gynec-eòlaichean tòiseachaidh.
« Tha dìth dàta ann air ath-aithris den t-seòrsa earrann cesarean seo, far am bi sinn a ’dol gu raointean den bhodhaig nach eil cho furasta faighinn thuca. Gu m ’eòlas, chan eil sgrùdaidhean saidheansail ann a tha air coimeas a dhèanamh eadar an roinn cesarean seo agus dòighean cesarean eile. “Tha an leithid Cohen Stark, a’ daingneachadh an Àrd-ollamh Deruelle, a tha a ’comhairleachadh a bhith faiceallach.
A rèir an gynecologist, Rùnaire Coitcheann Obstetrics an CNGOF, an cesarean seach-peritoneal “ nach deach a sgrùdadh gu leòr airson a bhith air adhartachadh gu farsaing mar rudeigin mìorbhuileachS an Iar- "
Am b ’urrainn don fhaid airson an dòigh lannsaireachd seo leantainn gu ìre bho chonaltradh air a dheagh stiùireadh le cuid de chlinigean prìobhaideach a tha air roinn cesarean taobh a-muigh peritoneal a dhèanamh cho sònraichte?
Tha an Dr Simon a ’diùltadh a’ bheachd seo, air sgàth chan eil am fear seo ag iarraidh ach na gynec-eòlaichean eile a thrèanadh, a tha coltas ain-deònach oir chan eil iad an-còmhnaidh a ’faicinn ùidh boireannaich. Mothachadh air taobh obstetricians nach eil nan lannsairean? Dìth feòrachas, cleachdadh? Tha an t-Ollamh Sìm, a bhios cuideachd a ’trèanadh dhotairean thall thairis - ann an Tunisia, Israel no eadhon Liotuàinia - ge-tà, ag iarraidh dìreach a chuid eòlais a thoirt seachad san Fhraing…
A thaobh na h-èiginn a th ’ann an-dràsta, b’ fheàrr dha a bhith mar thoradh air, don Dr. Simon dealas nam boireannach fhèin, a sgaoil am facal agus dearbhadh air an eòlas fìor mhath aca do neach sam bith a tha airson an cluinntinn.
A ’cheist fhìnealta mu ùine obrachaidh
Ge bith dè a chanas duine mu dheidhinn cesarean Cohen Stark, leigidh e ùine obrachaidh gu math goirid, leis gu bheil an uterus ruigsinneach gu furasta aon uair ‘s gu bheil am peritoneum air a roinn. Air an làimh eile, ” bidh roinn cesarean extraperitoneal a ’leudachadh ùine obrachaidh agus a’ feumachdainn trèanadh sònraichte, far a bheil innleachd Cohen Stark gu math sìmplidh agus a ’giorrachadh na h-ùine obrachaidh », A’ dèanamh cinnteach don Ollamh Deruelle.
Bidh sinn a ’tuigsinn na draghan gu sgiobalta: mura h-eil an cesarean extra-peritoneal na dhuilgheadas rè cesarean clàraichte, bidh e nas motha buileach fìnealta ri dhèanamh air eagal ‘s gum bi roinn cesarean èiginneach ann, far a bheil a h-uile mionaid a ’cunntadh gus beatha a’ mhàthar agus / no an leanaibh a shàbhaladh.
Fhad ‘s a tha e ann an cùisean èiginn a tha a’ bagairt air beatha, tha an Dotair Sìm a ’tuigsinn nach eilear a’ moladh roinn cesarean extraperitoneal, tha i den bheachd gu bheil tha leudachadh na h-ùine obrachaidh, de dìreach deich mionaidean, na dhuilgheadas meallta rè roinn roghnach cesarean, air a chluich airson adhbharan meidigeach no goireasachd. “ Dè a th ’ann an deich mionaidean de lannsaireachd a bharrachd air na buannachdan don euslainteach? Tha i ag ràdh.
Earrann cesarean a leigeas leat a bhith na chleasaiche air a breith-cloinne
Faodar an sgàineadh airson roinn cesarean extraperitoneal a mhìneachadh cuideachd leis a h-uile dad a tha timcheall air agus a tha a ’tàladh màthair sam bith san àm ri teachd a tha dèidheil aira bhith na ban-chleasaiche aig àm breith-cloinne le roinn cesarean.
Leis gu bheil an cesarean taobh a-muigh peritoneal, tha am beachd air a bhith a ’dol cho faisg‘ s a ghabhas air breith chloinne fiseòlasach, gu tric an cois tip plastaig beag (ris an canar “sèideadh Guillarme” no “sruth buannaiche” ®) anns am bi am boireannach a tha trom le leanabh. buille gus an leanabh a chuir a-mach tron bhroinn le taing dha giorrachadh an abs. Dìreach às deidh an leanabh a leigeil ma sgaoil, thèid an craiceann gu craiceann cuideachd air a thabhann, airson gach buadhan a tha fios againn: ceangal màthair-leanabh, blàths a ’chraicinn…
Ach is e mearachd a th ’ann a bhith a’ smaoineachadh nach eil na dòighean-obrach nas nàdarra seo a thaobh breith-cloinne air an coileanadh ach ann an co-theacsa cesarean taobh a-muigh peritoneal. ” Faodar an lòchran sèididh agus an craiceann gu craiceann a thoirt a-steach gu foirfe ann an roinn Cesarean “clasaigeach”, le Cohen Stark », A’ toirt misneachd dhuinn an t-Ollamh Deruelle. Is e an aon rud a tha sònraichte do roinn cesarean extraperitoneal an innleachd incision. Faodaidh a h-uile taic timcheall air an dòigh seo ri dhèanamh ann an earrannan cesarean eile.
Gu mì-fhortanach, feumar aideachadh nach eil an taic seo an-còmhnaidh air a thabhann do bhoireannaich rè earrannan cesarean agus lìbhrigeadh àbhaisteach, mar sin an dealas airson ionadan breith agus seòmraichean lìbhrigidh “nàdarra” eile, far a bheil coltas nas coileanta agus spèis air na planaichean breith aca.
Ann an ùine ghoirid, tha e coltach gu bheil roinn cesarean extraperitoneal a ’roinn obstetrician-gynecologists aig an àm: chan eil mòran dhiubh ga chleachdadh, tha cuid dhiubh teagmhach, cuid eile nach eil a’ faicinn gu bheil ùidh aige an aghaidh an dòigh chlasaigeach… Tha e an urra ri gach fear a beachd a thoirt seachad agus taghadh a rèir a beachd-smuain de bhreith-cloinne, na cothroman cruinn-eòlasach aice, a ’bhuidseit aice, an tuigse aice…
Cuimhnich, aig an àm seo, nach eil an dòigh seo air a chleachdadh ach glè bheag san Fhraing, ann an clionaigean prìobhaideach a tha mòr-chòrdte agus glè bheag ann an àireamh. Suidheachadh air a bheil aithreachas leis an Dotair Sìm, a tha ag ràdh gu bheil e a dh ’aindeoin sin deiseil airson a dhòigh-obrach a sgaoileadh gu neach sam bith a tha airson a chluinntinn, agus nach eil a’ tuigsinn dìth ùidh gynec-eòlaichean Frangach agus obstetricians airson an dòigh-obrach ùr seo.
Ach, faodaidh sinn smaoineachadh, ma thig sgrùdaidhean gu bhith a ’dearbhadh buannachdan an t-seòrsa roinn cesarean seo, agus gum bi boireannaich a’ dèanamh barrachd is barrachd iarrtas air a shon, lùghdaichidh earbsa obstetricians chun a ’phuing gun tig an cesarean extraperitoneal. gun a bhith a ’gabhail àite Caesarean Cohen-Stark, ach cuir crìoch air arsenal lannsaichte obstetricians.
Mu dheireadh, cuimhnich gu bheil an roinn cesarean fhathast na eadar-theachd lannsa nach bu chòir a dhèanamh ach ma tha feum meidigeach ann, an aghaidh suidheachaidhean pathologach, seach gu bheil an cunnart bho dhuilgheadasan nas motha na rè lìbhrigeadh vaginal. Tha an ìre de earrannan caesarean a chaidh a dhèanamh san Fhraing timcheall air 20% de lìbhrigeadh, le fios sin tha Buidheann Slàinte na Cruinne (WHO) a ’moladh ìre eadar 10 agus 15%.