Tha brosnachadh ovarian na làimhseachadh hormonail a tha ag amas, mar a tha an t-ainm a ’moladh, gus na h-ubhlan a bhrosnachadh gus ovulation càileachd fhaighinn. Tha seo gu dearbh a ’còmhdach diofar phròtacalan aig a bheil uidheamachdan eadar-dhealaichte a rèir nan comharran, ach aig a bheil an aon amas: torrachas fhaighinn. Faodar brosnachadh ovarian a thoirt seachad leotha fhèin no a bhith mar phàirt de phròtacal ART, gu sònraichte ann an co-theacsa torrachadh in vitro (IVF).

Gu eagarach, tha dà chùis ann:

Làimhseachadh inntrigidh ovulation sìmplidh, òrdaichte ann an cùis eas-òrdugh ovulation (dysovulation no anovulation) mar eisimpleir mar thoradh air cus cuideam no reamhrachd, syndrome ovary polycystic (PCOS) de thùs neo-aithnichte.

Spreagadh ovarian mar phàirt de phròtacal ART :

• insemination intrauterine (IUU): brosnachadh ovulation (beag sa chùis seo) ga dhèanamh comasach prògram a dhèanamh air mionaid an ovulation agus mar sin an sperm a thasgadh (a chaidh a chruinneachadh agus ullachadh roimhe seo) aig an àm cheart. ceirbheacs. Tha am brosnachadh cuideachd ga dhèanamh comasach fàs dà follicle fhaighinn agus mar sin a ’meudachadh chothroman soirbheachais an insemination fuadain.
• IVF no IVF le in-stealladh sperm intra-cytoplasmic (ICSI): is e amas an spreagadh an uairsin àireamh nas motha de oocytes aibidh aibidh gus a bhith comasach air grunn follicles a ghabhail rè puncture follicular, agus mar sin a ’meudachadh na cothroman airson deagh chàileachd fhaighinn embryos le IVF.

Tha diofar phròtacalan ann de dhiofar fhaid, a ’cleachdadh diofar mholacilean a rèir nan comharran. Gus a bhith èifeachdach agus seach-bhuaidhean a sheachnadh, tha an làimhseachadh brosnachaidh ovarian gu dearbh air a phearsanachadh.

An inntrigeadh ovulation “sìmplidh” ris an canar

Is e an t-amas aige fàs follicular a bhrosnachadh gus toradh aon no dhà de oocytes aibidh fhaighinn. Thathas a ’cleachdadh diofar leigheasan a rèir an euslaintich, a h-aois, a’ chomharra ach cuideachd cleachdaidhean an luchd-dreuchd:

• anti-estrogens: air a rianachd gu beòil, bidh clomiphene citrate ag obair le bhith a ’cur bacadh air gabhadairean estrogen anns an hypothalamus, a tha a’ leantainn gu àrdachadh ann an secretion GnRH a tha e fhèin a ’togail ìre FSH agus an uairsin de LH. Is e an làimhseachadh ciad-loidhne ann an cùisean de neo-thorrachas de thùs ovulatory, ach a-mhàin làimhseachadh de thùs àrd (hypothalamus). Tha diofar phròtacalan ann ach tha an làimhseachadh clasaigeach stèidhichte air 5 latha bho bhith a ’toirt bhon 3mh no 5mh latha den chearcall (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH no gonadotropins urinary (HMG). Air a rianachd gach latha tron ​​ìre follicular leis an t-slighe subcutaneous, tha FSH ag amas air fàs oocytes a bhrosnachadh. Cho sònraichte sa tha an làimhseachadh seo: chan eil ach an cohort de follicles a dh ’ullaich an ovary air a bhrosnachadh. Mar sin tha an làimhseachadh seo glèidhte airson boireannaich le cohort follicle mòr gu leòr. Bheir e spionnadh an uairsin gus na follicles a thoirt gu ìre aibidh a bhios mar as trice a ’fàs ro luath a dh’ ionnsaigh crìonadh. Is e cuideachd an seòrsa làimhseachaidh seo a thathas a ’cleachdadh suas an abhainn de IVF. An-dràsta tha 3 seòrsa de FSH ann: FSH urinary purichte, FSH ath-leasaichte (air a thoirt a-mach le innleadaireachd ginteil) agus FSU le gnìomhachd fada (air a chleachdadh dìreach suas an abhainn de IVF). Bidh gonadotropins urinary (HMGs) uaireannan air an cleachdadh an àite FSH ath-chuairteach. Tha LH air a chleachdadh sa chumantas còmhla ri FSH, sa mhòr-chuid ann an euslaintich le easbhaidh LH.
• am pumpa GnRH glèidhte airson boireannaich le anovulation de thùs àrd (hypothalamus). Inneal trom agus daor, tha e stèidhichte air rianachd acetate gonadorelin a tha coltach ri gnìomh GnRH gus secretion FSH agus LH a bhrosnachadh.
• metformin mar as trice air a chleachdadh ann an làimhseachadh tinneas an t-siùcair, ach uaireannan tha e air a chleachdadh mar inneal-brosnachaidh ovulation ann am boireannaich le PCOS no reamhar / reamhrachd, gus casg a chuir air hyperstimulation ovarian (2).

Gus èifeachdas an làimhseachaidh a mheasadh, cuir crìoch air cunnart hyperstimulation agus ioma-leatrom, sgrùdadh ovulation le ultrasound (gus measadh a dhèanamh air àireamh agus meud follicles a tha a ’fàs) agus measaidhean hormonail (LH, estradiol, progesterone) le deuchainn fala air a stèidheachadh fad na h-ùine den phròtacal.

Tha conaltradh gnèitheasach air a chlàradh rè ovulation.

Spreagadh ovarian ann an co-theacsa ART

Nuair a bhios brosnachadh ovarian a ’tachairt mar phàirt de phròtacal AMP IVF no insemination fuadain, bidh an làimhseachadh a’ tachairt ann an 3 ìrean:

• an ìre bacaidh : tha na h-ubhagan “air an cuir gu fois” le taing dha agonists GnRH no antagonists GnRH, a tha a ’cur bacadh air an gland pituitary;
• an ìre brosnachaidh ovarian : Tha Gonadotropin therapy air a thoirt seachad gus fàs follicular a bhrosnachadh. Tha sgrùdadh ovulation a ’ceadachadh sgrùdadh a dhèanamh air an fhreagairt cheart do làimhseachadh agus fàs follicle;
• tòiseachadh ovulation : nuair a sheallas an ultrasound follicles aibidh (eadar 14 agus 20 mm ann an trast-thomhas gu cuibheasach), thèid ovulation a bhrosnachadh le aon chuid:
  • in-stealladh de HCG urinary (intramuscular) no ath-chuingealaichte (subcutaneous) (gonadotropin chorionic);
  • stealladh de LH ath-chuingealaichte. Nas daoire, tha e glèidhte dha boireannaich a tha ann an cunnart hyperstimulation.

36 uairean às deidh an spreagadh hormonail, bidh ovulation a ’tachairt. Bidh an puncture follicular an uairsin a ’tachairt.

Làimhseachadh taiceil don ìre luteal

Gus càileachd an endometrium a leasachadh agus implantachadh an embryo adhartachadh, faodar làimhseachadh a thabhann tron ​​ìre luteal (an dàrna pàirt den chearcall, às deidh ovulation), stèidhichte air progesterone no derivatives: dihydrogesterone (le beul) no micronized progesterone (beòil no faighneach).

Is e am prìomh dhuilgheadas de làimhseachadh brosnachaidh ovarian syndrome hyperstimulation ovarian (OHSS). Bidh a ’bhodhaig a’ dèiligeadh gu ro làidir ri làimhseachadh hormonail, a ’leantainn gu grunn shoidhnichean clionaigeach agus bith-eòlasach de dh’ ìsleachd eadar-dhealaichte: mì-chofhurtachd, pian, nausea, abdomen distended, àrdachadh ann an tomhas ovarian, dyspnea, ana-cainnt bith-eòlasach nas motha no nas lugha (barrachd hematocrit, creatinine àrdaichte, àrdaichte enzyman grùthan, msaa.), buannachd cuideam luath, agus anns na cùisean as cruaidhe, syndrome àmhghar analach àrd agus fàilligeadh dian dubhaig (3).

Bidh thrombosis venous no arterial uaireannan a ’tachairt mar dhuilgheadas de dhroch OHSS. Tha fios air factaran cunnairt:

• sionndro-ovary polycystic
• clàr-amais cuirp ìosal
• aois nas lugha na 30 bliadhna
• àireamh àrd de follicles
• dùmhlachd àrd de estradiol, gu sònraichte nuair a bhios tu a ’cleachdadh agonist
• toiseach an leatrom (4).

Bidh protocol brosnachaidh ovarian pearsanta a ’cuideachadh le bhith a’ lughdachadh cunnart droch OHSS. Ann an cuid de chùisean, dh ’fhaodadh gum bi leigheas casgach anti-leigheas air òrdachadh.

Faodaidh làimhseachadh le clomiphene citrate leantainn gu coltas eas-òrdughan sùla a dh ’fheumas stad a chuir air làimhseachadh (2% de chùisean). Bidh e cuideachd a ’meudachadh cunnart torrachas ioma-fhillte le 8% ann an euslaintich anovulatory agus le 2,6 gu 7,4% ann an euslaintich a tha air an làimhseachadh airson neo-thorrachas idiopathic (5).

Chaidh cunnart nas motha de tumors aillseach ann an euslaintich a chaidh a làimhseachadh le luchd-brosnachaidh ovulation, a ’toirt a-steach clomiphene citrate, a thoirt fa-near ann an dà sgrùdadh epidemio-eòlasach, ach cha do dhearbh a’ mhòr-chuid de na sgrùdaidhean a leanas dàimh adhbhar agus buaidh (6).

Cho-dhùin an sgrùdadh OMEGA, a ’toirt a-steach barrachd air 25 euslaintich a fhuair brosnachadh ovarian mar phàirt de phròtacal IVF, às deidh còrr is 000 bliadhna de leantainn, nach robh cunnart ann aillse broilleach ma bha brosnachadh ovarian ann. (20).